肛門
肛門，即解剖學肛管。中醫稱肛門為“魄門”。老百姓將其稱為屁眼。魄與粕通，傳送糟粕，故名屁股或尻。《黃帝內經》說：“魄門亦為五臟使，水谷不得久藏。”明代醫家張景岳說：“雖儲糟粕固由其瀉，而髒氣升降亦賴以調，故為五臟使。”亦即魄門（肛門）的啟閉要依賴心神的主宰，肝氣的調達，脾氣的升提，肺氣的宣降，腎氣的固攝，方不失其常度。從以上文獻探討，可知肛門是人體排除濁氣，濁去新生的所在，既受髒氣控制，也能影響髒氣。
基本介紹
中文名：肛門外文名：Anus,Anal別名：尻、魄門、菊花歷史記載：《黃帝內經》含義：肛腸的末端，人體的一種器官拼音：Gang Men生物學含義：腸道末端通外界的開口
作用,肛門結構,常見疾病,肛裂,脫肛,肛瘺,痔瘡,肛竇炎,肛門水腫,肛周膿腫,肛門疾病檢查,檢查室,檢查台,觀察用廁所,檢查的用具,痔瘡成因,提肛運動,方法,作用,術後護理,肛門保健,術後注意事項,肛門疾病預防,
作用肛門是肛腸的末端，也是人體的一種器官，它位於臀部之間。肛門主要有三個作用。肛門解剖圖（1）釋放出人體中的廢氣，即打屁（又稱暖床氣）。（2）排泄出人體中的廢物，即排遺。（3）門控作用：阻止腸內容物不自主溢出體外，同時阻止外界的氣體、液體等異物進入腸腔。肛門需要勤清洗，常見疾病為痔瘡、肛裂、脫肛、肛瘺、肛竇炎、肛門水腫、肛周膿腫生活中說到肛門，人們往往難以啟齒，然而它只是人體機能的一個非常重要的組成部分，在中醫學裡，肛門又稱“魄門”，為五臟使。“使”在古代有使節的意思，即五臟的病變都可以反映到肛門部位。又說“水谷不得久藏”，說明肛門具有控制和排便的功能，這種控制和排便的能力和大腸的“燥化”與傳導功能相互協調，均由五臟所主宰。當肛門排便後會自然收縮，隨著氣體（屁）的排出又不會帶出糞便殘渣，這是因為肛門具有非常好的感覺控制能力，密閉的肛門有著抵禦體外的細菌、異物進入人體內的作用，肛門部的皮膚含有大量的淋巴細胞，其自潔能力、縮張能力，都是人體其它部位皮膚不能比擬的。另外，肛門部的肌肉血管組織的結構十分巧妙，相互間的協調作用對人體的腹部臟器起到了很好的固定作用，沒有肛門或肛門功能不佳，將會給人的生活帶來很多不便。肛門結構肛門是消化道末端通於體外的開口。平時緊閉呈一前後縱裂，排便時擴張呈圓形，直徑大約2~3厘米。肛門部的皮膚呈黑色，皮內有行囊、汗腺及皮脂腺，常因肌肉收縮，形成許多放射形的皺襞。常見疾病肛門是腸道末端的出口，致使這塊彈丸之地飽受疾病困擾。最常見的肛門疾病有下列幾種：肛裂肛裂肛門及肛管的皮膚全層裂開，並形成慢性感染性潰瘍，稱為肛裂，好發於肛門後部。常常因糞便過於乾硬而導致肛管皮膚破裂所致。偶然發生肛裂時，因傷面較小可以自愈。如果大便經常乾硬，反覆發生肛裂，則難以癒合。病人大便時會感到肛門疼痛如刀割，糞便上沾有血漬或有少量鮮血流出。肛裂多因乾硬糞便引起，排便時創口受到糞便的刺激和摩擦，引起肛門內灼痛或刀割樣疼痛。中醫稱肛裂為“肛門裂瘡”、“裂口痔”、“鉤腸痔”，認為是由於血熱腸燥，大便乾結，排便時暴力怒貴，損傷肛門所致。肛裂一般分為初期肛裂和陳舊性肛裂。如果在排便時肛門部有刺痛感，同時伴有滴血，血色鮮紅，量不多，用手分開肛門可看見放射狀的裂口，就可以認為患了初期肛裂。如果初期肛裂經久不愈，經常發作，便後疼痛時間延長呈周期性和間歇性，大便排出困難，肛門部裂口變深並有外痔者，那就是患了陳舊性肛裂。脫肛脫肛直腸黏膜等組織自肛門脫出稱為脫肛。表現為大便時有粉紅色的物體脫出，呈倒懸的寶塔狀，有時呈柱狀。有一圈一圈的螺旋狀環形皺痕，表面有許多粘液，有時混有血跡。摸上去質地柔軟有彈性。大部分無疼痛感覺。輕者便後可自行縮回，重者需要用手壓迫送回，脫出物送進肛門後肛門部平整。脫肛大多發生在體質虛弱的婦幼老人，猶其以小兒多見。自己可根據便後有腫物脫出、不疼痛、無鮮血、脫出物呈粉紅色螺旋狀、質地柔軟等症狀來診斷此病。臨床中的脫肛主要包括痔瘡脫肛和直腸黏膜脫垂兩種。脫肛多由中氣不足、氣虛下陷所致，治療多採用補中益氣升提之法。肛瘺由肛門直腸周圍膿腫經久不愈而演變所致的肛瘺，其內口與直腸相通，外口露在屁股的皮膚上。如果肛瘺的外口封閉，而膿腫又反覆發作，可在屁股上形成多個外口。故一旦發生肛瘺，進行早期診治極為重要。肛門瘙管簡稱肛瘺，即肛門周圍有一個或數個外潰口，肛門直腸內亦有一個或幾個內口，內外口之間有管道相通，時有膿水從外口流出的疾病。其常常由肛門直腸周圍成瘺性膿腫發展而成。一般可根據有肛周膿腫的病史、肛門周圍有潰孔、經常有膿水流出並有間斷髮炎腫脹疼癌等的情況，可初步判斷自己患了肛門瘺管病。中醫認為肛瘺是由於餘毒未盡，蘊結不散所致。痔瘡痔瘡又叫痔核，肉眼看來是長在肛門部的肉疙瘩，小的如黃豆大，大的可比蠶豆或黑棗大，數量一個到數個不等，大小不一。痔瘡是直腸下部及肛門管壁內靜脈叢擴張、彎曲、隆起成團的一種血管瘤，多為良性疾病，一般不會癌變。痔瘡通常有三種類型：內痔、外痔和混合痔。這是根據肛門處的一個重要解剖結構齒狀線來區分的。生於齒狀線以內者，稱內痔；生於齒狀線以外，或突出於肛門外者，稱外痔；如齒狀線上下方均有痔核突出，並聯成一體，則稱為混合痔。內痔一般沒有疼痛症狀，唯一的表現就是大便後便血，顏色鮮紅，出血似滴狀，也可為噴射狀。有時有軟性腫物脫出，便後能縮進肛門，糞便形狀、色質正常，糞塊內無膿血。由於經常發作，可引起慢性失血，造成貧血，出現頭暈、心悸、面色發白、乏力、記憶力減退等全身症狀。外痔以發癢、脹痛、異物感為主要症狀。在肛門邊緣可以觸摸到隆起的軟性腫物，大便後肛門部糞便不易擦乾淨，勞累或大便乾燥時便後門部不適、疼痛，但無出血現象。外痔中最常見的是血栓外痔，是因肛門緣靜脈破裂，血液滲入結締組織內結成血塊所致。起病較急，疼痛劇烈，觸痛明顯，往往在排便、行走、咳嗽時症狀加重。混合痔表現為大便時經常有腫物脫出肛門外，便後還納一部分，伴有少量出血，肛門部潮濕，有分泌物污染內褲，肛門緣可摸到軟性腫物。肛竇炎是指肛竇與肛隱窩發炎。在距門緣5厘米左右的地方，直腸上有許多象漏斗一樣的小隱窩，醫學上稱為“肛竇”。它容易存積糞便，藏污納垢，細菌便乘機侵入而導致肛竇發炎。此類病人的肛門內有刺痛感和灼熱感，大便時疼痛加劇，可向會陰、骶毛骨放射疼痛，伴有少許粘液或鮮血排出。肛門水腫此類肛病多見於成年女性，是由於肛門靜脈叢擴張，導致血管內液體滲入肛門組織間隙而形成的。病人可突然發現肛門腫起、脫出、紅腫、疼痛或感到輕度發癢。預防各類肛門疾患的關鍵，是要養成每日定時大便的習慣，每晚堅持用熱水洗滌肛門，促進肛門局部血液循環。內褲要勤洗勤換，保持肛門清潔。如肛門發現有異常，千萬不要顧及面子，怕羞，而要及時到醫院檢查診治。肛周膿腫先由腸內致病菌侵入肛隱窩而形成肛門周圍發炎，也叫做肛門周圍炎，繼而發展成肛門周圍膿腫。病人會感到局部疼痛、紅腫，有的全身發冷發熱、食欲不振或便秘。肛周膿腫肛門周圍局部紅腫疼痛，潰破後流出黃色稠厚而帶糞臭的膿液，稱為肛周膿腫，是由於局部感染所引起。開始時先感到肛門部出現一個小硬塊，墜脹疼痛，肛門部難受，繼則出現紅腫，局部皮膚發燙，疼痛加重，全身可出現倦怠不適、食欲不振、坐臥不安、夜寐不寧的體溫升高等症狀。深部膿腫還會引起會陰部和尾骶部脹痛，出現惡寒發熱全身中毒症狀。一般1周左右膿腫即可形成。可以根據發病急、肛周皮膚發覺、局部觸及腫塊、壓痛明顯、潰破後有膿血流出等症狀，對肛周膿腫進行自我診斷。肛周膿腫中醫稱為“肛癰”，認為是由於濕熱下注大腸，蘊阻肛門，或肛門破損感毒，致經絡阻塞，氣血凝滯而成。
肛門疾病檢查肛門疾病有專業的檢查設施，良好的檢查是正確診斷和治療的前提條件。以下就以筆者所採用的設施為主進行闡述。檢查室檢查時應該空氣流通，備有空調。檢查室不採用循環式排氣而採用強制排氣。與檢查室相毗鄰的有：1.內鏡室；2.門診小手術室；3.X線透視室；4.廁所；5檢查專用廁所；6.污染洗淨室。在內鏡室做左半結腸的纖維結腸鏡下息肉切除術。在門診手術室做簡單的手術和治療。在X線透視室做鋇餐灌腸造影和右半結腸纖維結腸鏡檢查，為了檢查的需要，必須有幾個廁所，以便於用肉眼或攝像機觀察排便時的狀況。檢查台在主檢查室並行排列數張一模一樣的檢查台，這是為了不浪費醫師及患者的時間，便於患者為上檢查台做好檢查前得相應準備時，醫師就抽空診治下一位患者；也縮短了其他患者的候診時間。檢查的時候患者取側臥位時肛門稍微高於醫生的眼睛，便於醫生的觀察。電動式的肛門檢查台有利於用折刀體位做檢查、處理、門診手術的特點。緊靠手術台邊放置一張照明燈，所以一般採用醫用燈。在檢查用器械台上和抽屜中準備紗布。利多因凝膠、指套、肛門鏡、消毒棉球、長鑷子、彎盤、栓劑等。另備有在特殊處理、檢查、鑷片時專用的小推車。觀察用廁所用於患者有脫出症狀對於脫出物的檢查和確認。常常用於直腸脫垂和痔脫出患者的檢查。患者有脫出症狀而在檢查台上檢查未發現脫出物，指診檢查發現其肛門括約肌薄弱者，必須到專用廁所做蹲位檢查。觀察方法有直接觀察、通過反光鏡、用偏光相機拍照，用錄像機錄像觀察等方法。檢查的用具（1）肛門鏡主要是用筒形和分葉式。筒形肛門鏡特別是帶電燈的肛門鏡便於觀察、治療直腸下段病變，但不適用於觀察肛門，其原因是筒形的肛門鏡視野較小，肛門不能充分的擴張。分葉式肛門鏡能縱向擴開肛門，可以由內到外觀察肛門的病變，因為肛門病變多由里向外相連的因果關係，所以在觀察這類疾病的時候很方便。（2）乙狀結腸鏡硬性、管型的乙狀結腸的長度為15-35cm，但是筆者認為可以統一為25-30cm。另外要準備一根兒兒童用的小直徑用鏡。其光源有變壓器式、電池式、冷光源式等，冷光源式的在亮度、安全性方面較為先進。痔瘡成因二千多年前的《黃帝內經》云：“因而飽食，筋脈橫解，腸為痔。”明確指出了痔瘡的形成與飲食不節、起居不時、感受濕熱等有關，而後世醫家根據自己的臨床體會及前人的經驗，又進一步指出，病因與久忍大便、久痢久瀉、酗酒、嗜食辛辣、年老體衰、婦人妊娠、久坐久行等都有極大關係。現代醫學認為，痔瘡的成因與以下因素有關：（1）與人類肛門的解剖結構有關：由於直腸上靜脈以及它的分支無靜脈瓣，靜脈血液從下向上穿過直腸肌層向心臟回流時，由於人類直立姿勢，從而使地球吸引力能夠對回流的血液形成向下的力，極容易在人體下部的肛門直腸部位發生血液淤積，久而久之，使肛門直腸部位靜脈血管曲張、迂曲、增生，形成痔瘡。此外，根據國內外文獻，對四肢爬行動物的解剖及觀察，還未發現患有痔瘡病者，因而，對此說也提供了一有力佐證。（2）與排便習慣有關：便無定時、如廁過久均能誘發痔瘡。譬如：有些人喜歡如廁時看書讀報、抽菸，蹲廁時間過長；有人則有習慣性便秘，排便困難。如此下蹲過久，排便努力，可使直腸肛門部充血、受壓，靜脈曲張，甚至致直腸黏膜與肌層鬆弛、分離，脫出肛門外，形成痔瘡。
（3）與飲食起居有關：嗜食辛辣刺激食物，如食胡椒、辣椒、生蔥、生蒜，大量飲酒，均可使直腸肛門黏膜受到刺激，局部充血，誘發痔瘡。此外，嗜食肥甘厚味，飲食過細過精，食物中粗纖維含量少，致使大便少或困難，久之均可誘發痔瘡。生活失節，飲食無定時，起居無規律，致人體生物節律紊亂，便無定時，每日時有時無。居處潮濕寒冷，可使直腸肛門靜脈淤積，發生痔瘡。（4）與感染有關：痢疾、腸道感染、寄生蟲、肛瘺及肛門圍周炎等，均可引起肛門直腸靜脈充血、炎症，使靜脈團擴張，形成痔瘡。（5）與工作性質有關：久坐辦公室者，妊娠婦女，田徑運動員及重體力勞動者，都是痔瘡病的高發人群，無論久坐久行，努力久重，都可致肛門直腸部位靜脈淤積、擴張、迂曲，發生痔瘡。也是俗稱“十人九痔”的原因。提肛運動方法提肛就是有規律地往上提收肛門，然後放鬆，一提一松就是提肛運動。有如對前列腺進行按摩，可促進會陰部的靜脈血液回流，使前列腺充血減輕、炎症消退。在下列時間堅持提肛療效會更佳。晚睡前或起床前，躺在床上提肛56次，大小便後緊接著提肛16次；乾重體力活時也要注意提肛；性生活後亦應提肛16次。提肛時必須要用力，提肛之後最好馬上排便。提肛運動坐、臥和站立時均可進行。方法如下：思想集中，收腹，慢慢呼氣，同時用意念有意識地向上收提肛門，當肺中的空氣儘量呼出後，屏住呼吸並保持收提肛門2～3秒鐘，然後全身放鬆，讓空氣自然進入肺中，靜息2～3秒，再重複上述動作；同樣儘量吸氣時收提肛門，然後全身放鬆，讓肺中的空氣自然呼出。每日1～2次，每次30下或5分鐘。鍛鍊中要避免急於求成，以感到舒適為宜，關鍵在於持之以恆。撮谷道：即提肛運動，像忍大便一樣，將肛門向上提，然後放鬆，接著再往上提，一提一松，反覆進行。站、坐、行均可進行，每次做提肛運動50次左右，持續5－10分鐘即可。提肛運動可以促進局部血液循環，預防痔瘡等肛周疾病。作用提肛運動是預防和治療肛門疾病，以及促進肛門手術後患者傷口和肛門功能恢復的一種較好的方法，在做提肛運動過程中，肌肉的間接性收縮起到“泵”的作用，改善盆腔的血液循環，緩解肛門括約肌，增強其收縮能力。患肛裂的病人主要由於肛門括約肌痙攣引起的劇烈疼痛，使裂口難以癒合。相反，如果肛門括約肌過於鬆弛，對痔核和直腸黏膜的支持力不夠，就會導致痔核脫出和脫肛。肛門疾病術後的人，因肛門括約肌多有不同程度的損傷，此時有效的肛門功能鍛鍊，可以改善局部的血液循環，減少痔靜脈的淤血擴張，增強肛門直腸局部的抗病力，促進傷口癒合，以避免和減少肛門疾病的復發。術後護理人工肛門一般於術後2～3日腸功能恢復後開放，開放時宜取左側臥位，並預先用塑膠薄膜將造瘺口與腹部切口隔開；腹部切口用特製膠布封閉，以防糞便污染；造瘺口用凡士林紗布覆蓋，並以氧化鋅軟膏塗抹周圍皮膚，以免浸漬糜爛；每次排便後，用溫水洗淨皮膚並揩乾，及時更換敷料。病人可起床時，適當使用人工肛門袋，將袋口貼放於造口處盛接糞便，並用彈性帶將肛袋繫於腰間，鬆緊應適宜；肛袋內積有糞便時及時清除洗淨並更換。人工肛袋是橡膠或塑膠製品，難以蒸發水分，故不宜長期持續使用，以免引起瘺口黏膜或周圍皮膚糜爛，一般應備用多個肛袋交替使用為宜。
術後1-2周后定時經造瘺口置入肛管注入等滲鹽水約500ml，可逐漸建立定時排便習慣，糞便已成形後，則可不用肛袋，僅於人工肛口處覆蓋敷料，用腹帶固定即可。注意飲食衛生，以防腸道感染；避免進食產氣或刺激性食物，以免腹脹。注意觀察人工肛門可能發生的併發症，如人工肛門殘端壞死、人工肛門狹窄、人工肛門旁疝、人工肛門結腸脫出等，如有可疑應及時報告醫師處理。肛門保健肛門疾病會給人的身體和日常生活帶來很大麻煩。因此，為了避免上述疾病的發生，人應高度重視肛門的保健。那么，應如何做好肛門保健呢？一、應養成每日排一次便的習慣，時間最好選在早餐後20分鐘左右。排便時要集中注意力，不要讀書或看報，也不要與人談話，並應將每次排便的時間控制在5-10分鐘以內，做到排盡即起，不要養成“空坐馬桶”的習慣。二、應保持肛門的清潔，在大便後要儘可能地將肛門擦乾淨，避免糞便殘留。另外，每隔一星期在大便後可用溫熱水清洗肛門，一次洗5-10分鐘左右。在清洗肛門時把自來水，或溫水倒入溫水坐浴盆，不要使用強鹼性肥皂，同時可順便做一下肛門保健操。其方法是：在右手食指上套上指套，在指套上塗抹少量的紅黴素軟膏，然後用食指在肛門口處按摩10-20下，再將該手指慢慢伸入肛門內，一直伸到不能伸入為止，然後將伸入肛門內的手指向前、左、右、後四個方向擴張肛管，用力要適中，可擴張2-3分鐘左右，然後擦乾肛門（有痔瘡的患者此時可在患處塗抹痔瘡膏），站起身來，將肛門用力向上提縮20-30下。三、應多吃含纖維素豐富的食物，如新鮮的蔬菜、水果及粗糧等，儘可能少吃辛辣刺激性的食物，以免引發痔瘡，影響排便。每天可在早晨空腹時飲用一杯（約300-400毫升）溫開水或淡鹽水，這樣做能起到潤滑腸道、刺激腸管蠕動的作用，有助於緩解便秘。四、要注意飲食衛生，積極預防腹瀉和便秘等消化系統疾病的發生，以減輕肛門的壓力。還要注意不可隨便使用瀉藥，因為瀉藥會使肛門括約肌喪失主動收縮的能力，造成肛門失禁。五、老年人應避免久蹲、久坐、久站，要勤換體位，加強身體鍛鍊。總之，肛門是人體消化系統的重要器官，要通過改良生活習慣、堅持合理的飲食及加強肛門功能鍛鍊等方法對肛門進行保健，以避免各種肛門疾病的發生。術後注意事項切口邊緣水腫，甚至肛門緣水腫，是肛門病術後的常見併發症，造成水腫的具體原因有以下幾個方面：手術切除時，縫合、結紮、切口失當，致使傷口引流差，導致水腫；傷口感染炎症，使組織間滲出過多；肛門手術的切口過多，或由於痔核較多，一次結紮切除過多，均可導致肛門緣水腫；手術後，蹲坐時間長，或行走過量，使手術切口摩擦過強，導致水腫；術後不敢排便，使大便在直腸記憶體留過久，也可導致術後肛門緣水腫；術後坐浴失當，手術24小時後，即要開始坐浴，使肛門保持清潔，要用溫鹽水坐浴，這樣可使水腫減輕，若坐浴次數少或不坐浴，水腫即會加重。肛門疾病預防飲食和肛腸疾病息息相關。常言道：“病從口入”、“病人不忌嘴，醫生跑斷腿”。《素問·六節藏象論》說：“天食人以五氣，地食人以五味”。
《黃帝內經》說：“辛者走氣，氣病無多食辛，鹹者走血，血病無多食鹹，苦者走骨，骨病無多食苦，甘者走肉，肉病無多食甘，酸者走筋，筋病無多食酸”。肥甘厚味，橫壁為痔，就是說：五味之偏或氣、血、筋、骨、肌肉、臟腑有疾病者，吃這些酸、苦、甘、辛、鹹的食物反傷身體。飲食相宜有益身體健康，飲食相禁有害成疾。飲食關係到各個方面，人的年齡、體質、季節氣候、地域的不同飲食就有差異，因此，應做到因人、因時、因地、因病飲食。因為飲食也與藥物一樣，有寒熱溫涼、酸苦甘辛鹹、升降浮沉的食物性能，飲食的選擇搭配應適合腸道的受納、承接、傳遞、排泄的正常規律的需要，才能保持健康的下消化道排空系統。飲食也可使人健康，也可使人生病。嗜食麻、辣之物，久之，在腸內易化熱毒，毒氣蓄積或素有體內濕熱，或陰虛火旺，或遇秋天燥，與肛內濁氣、氣血互結，藏而不泄，生成贅生物，哨痔、乳狀瘤、息肉等病。又可使肛管紅腫疼痛，成為肛竇炎、肛緣炎、肛裂、便秘，尤以麻味的辣椒，性味強烈，性能獨特，有較強的刺激性、興奮性，使血管擴張、充血隆起、分泌物增加，因肛腸的血管經絡特別豐富，極為敏感，肛尾、肛門就有墜脹，或後重便意，灼熱感，肛門濕癢、異味、出血，內痔由此而生。過食生冷之物，生冷挾有寒濕之邪，其性粘滯，凝聚氣血，收引脈管，使血脈曲張突起，形成痔瘡。生冷屬陰，陰邪易傷陽，日久累積脾腎虛弱，導致直腸脫出、腹瀉、便秘等肛腸疾病。
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